HUBUNGAN KETEPATAN PENULISAN DIAGNOSIS DENGAN KEAKURATAN KODE DIAGNOSIS KASUS PERSALINAN PADA PASIEN RAWAT INAP DI RS PANTI WALUYA SAWAHAN MALANG

Ketepatan penulisan diagnosis merupakan bagian penting dalam dokumentasi klinis karena menjadi dasar bagi petugas rekam medis dalam melakukan pengkodean diagnosis menggunakan standar internasional yang berlaku di Indonesia yaitu ICD-10. Penulisan diagnosis yang tidak lengkap, tidak jelas, menggunakan singkatan yang tidak baku, tidak sesuai dengan standar terminologi medis, serta tidak sesuai dengan kondisi klinis pasien dapat menyebabkan ketidakakuratan kode diagnosis. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara ketepatan penulisan diagnosis dengan keakuratan kode diagnosis kasus persalinan pada pasien rawat inap di RS Panti Waluya Sawahan Malang. Penelitian ini menggunakan pendekatan kuantitatif dengan desain cross-sectional. Populasi penelitian adalah seluruh rekam medis pasien rawat inap kasus persalinan periode Januari–Desember 2025 sebanyak 80 berkas. Sampel penelitian sebanyak 79 berkas rekam medis yang telah dilakukan pengkodean diagnosis dengan teknik total sampling. Pengumpulan data dilakukan melalui observasi menggunakan lembar checklist dan dianalisis menggunakan uji Chi-Square. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ketepatan penulisan diagnosis dengan kategori tepat sebanyak 42 (53,2%) dan tidak tepat sebanyak 37 (46,8%). Keakuratan kode diagnosis dengan kategori akurat sebanyak 12 (15,2%) dan tidak akurat sebanyak 67 (84,8%). Hasil Uji Chi-Square diperoleh nilai p-value sebesar 0,023 (p-value < 0,05). Sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara ketepatan penulisan diagnosis dengan keakuratan kode diagnosis kasus persalinan pada pasien rawat inap di RS Panti Waluya Sawahan Malang.
Kata kunci: ketepatan, keakuratan, persalinan, ICD-10, rekam medis.